إدارة أدوية السكري من النوع الثاني
هرم العلاج الحديث من الميتفورمين إلى ناهضات GLP-1.
الميتفورمين: حجر الأساس
يبقى الخط الأول وفق إرشادات ADA و EASD لانخفاض تكلفته وثبات أمانه القلبي. يُبدأ بـ٥٠٠ ملغ مرة يومياً مع الوجبة، ويُرفع تدريجياً لتقليل الاضطرابات الهضمية. الهدف ١٥٠٠–٢٠٠٠ ملغ/يوم.
ناهضات GLP-1
سيماغلوتيد وليراغلوتيد لا يخفضان السكر فحسب، بل يخفضان الوزن ٥–١٥٪ ويقلّلان الأحداث القلبية الكبرى بنسبة ١٢–١٥٪. تُفضّل لمرضى السمنة وأمراض الشرايين التصلبية. الآثار الأبرز: غثيان عابر، وخطر نظري لالتهاب البنكرياس.
مثبطات SGLT2
إيمباجليفلوزين وداباجليفلوزين تطرح السكر عبر البول، وتُظهر فائدة قلبية-كلوية مستقلة عن خفض السكر. تُفضّل لمرضى قصور القلب أو اعتلال الكلية السكري. تحذير: خطر الحماض الكيتوني السكري Euglycemic DKA.
الإنسولين القاعدي
يُضاف عند فشل العلاج الفموي أو HbA1c > ٩٪. يبدأ بـ ١٠ وحدات أو ٠.١–٠.٢ وحدة/كغ ليلاً، ويُعدّل بزيادة وحدتين كل ٣ أيام حتى الوصول لسكر صائم ٨٠–١٣٠ ملغ/دل.
الفحوصات الدورية
HbA1c كل ٣ أشهر، وظائف الكلى سنوياً على الأقل، فحص قاع العين، فحص القدم السكرية، ودهنيات الدم والضغط ضمن خطة شاملة لتقليل المخاطر القلبية الوعائية.
المراجع العلمية
- ▸ADA Standards of Care in Diabetes 2025.
- ▸ESC Guidelines on Diabetes & Cardiovascular Disease 2023.