الجريب فروت والأدوية: تفاعل صامت قد يضاعف الجرعة
لماذا تحذّر النشرات الدوائية من عصير الجريب فروت، وأي الأدوية الأكثر تأثراً بمركبات الفورانوكومارين.
الآلية الحيوية
يحتوي الجريب فروت على مركبات الفورانوكومارين (Furanocoumarins) وأبرزها البرغابتين (Bergamottin) و6،7-ديهيدروكسي برغامتين، وهي تُثبّط بشكل غير قابل للانعكاس إنزيم CYP3A4 في جدار الأمعاء الدقيقة. النتيجة انخفاض الاستقلاب الأولي للدواء وارتفاع تركيزه في الدم بنسبة قد تتجاوز ٣٠٠٪ لبعض العقاقير، وتأثير كوب واحد قد يمتد إلى ٧٢ ساعة.
الأدوية الأعلى خطورة
الستاتينات (سيمفاستاتين وأتورفاستاتين تحديداً) مع خطر انحلال ربيدي عضلي، مثبطات قنوات الكالسيوم (فيلوديبين، نيفيديبين) مع هبوط ضغط شديد، مثبطات المناعة (سيكلوسبورين، تاكروليموس)، بعض مضادات الاضطراب النبضي (أميودارون)، وبعض البنزوديازيبينات (ميدازولام، تريازولام). أما رواستاتين وبرافاستاتين فآمنة نسبياً.
ما يُغفله كثير من المرضى
التأثير لا يعتمد على الجرعة بشكل خطي؛ حتى كوب صغير (٢٠٠ مل) كافٍ لتثبيط الإنزيم لأيام. البرتقال المرّ (Seville orange) وعصير البوملي يحملان نفس المخاطر، بينما البرتقال العادي والليمون آمنان.
النصيحة السريرية
قبل صرف أي وصفة، يجب مراجعة قائمة الأدوية الحساسة لـ CYP3A4. إذا كان المريض معتاداً على الجريب فروت، يُفضّل استبدال الدواء ببديل غير متأثر (مثل برافاستاتين بدلاً من سيمفاستاتين) بدلاً من مطالبة المريض بترك عادة غذائية طويلة الأمد.
المراجع العلمية
- ▸Bailey DG. et al. Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ 2013.
- ▸FDA Consumer Update: Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix, 2021.